BLOG SUKA-SUKA: ASKEP CEREBRAL PALSY

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Istilah Cerebral Palsy (CP), Cerebral : yang berhubungan dengan otak; Palsy : ketidaksempurnaan fungsi otot. Nama lain ialah : Little’s disease, oleh karena dokter John Little adalah orang yang pertama pada pertengahan abad ke 19 menguraikan gambaran klinik CP.

Cerebral palsy adalah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi pada suatu kurun waktu dalam perkembangan anak, mengenai sel-sel motorik di dalam susunan saraf pusat, bersifat kronik dan tidak progresif akibat kelainan atau cacat pada jaringan otak yang belum selesai pertumbuhannya. Walaupun lesi serebral bersifat statis dan tidak progresif, tetapi perkembangan tanda-tanda neuron perifer akan berubah akibat maturasi serebral.

William Little yang pertama kali mempublikasikan kelainan ini pada tahun 1843, menyebutnya dengan istilah “cerebral diplegia”, sebagai akibat dari prematuritas atau asfiksia neonatorium. Pada waktu itu kelainan ini dikenal sebagai penyakit dari Little. Sigmund Freud menyebut kelainan ini dengan istilah “Infantil Cerebral Paralysis”. Sedangkan Sir William Osler adalah yang pertama kali memperkenalkan istilah “cerebral palsy”. Nama lainnya adalah “Static encephalopathies of childhood”.

Angka kejadiannya sekitar 1-5 per 1000 anak laki-laki lebih banyak daripada wanita. Sering terdapat pada anak pertama, mungkin karena anak pertama lebih sering mengalami kesulitan pada waktu dilahirkan. Angka kejadiannya lebih tinggi pada bayi BBLR dan anak-anak kembar. Umur ibu sering lebih dari 40 tahun, lebih-lebih pada multipara.

Walaupun perkembangan dan kemajuan dalam bidang obstetrik dan perinatologi akan mengakibatkan penurunan angka kematian bayi yang pesat, namun tidak dapat mencegah peningkatan jumlah anak cacat. Ini disebabkan, meskipun bayi berhasil diselamatkan dari keadaan gawat, akan tetapi biasanya meninggalkan gejala sisa akibat kerusakan jaringan otak yang gejala-gejalanya dapat terlihat segera ataupun di kemudian hari.

Winthrop Phelps menekankan pentingnya pendekatan multidisiplin dalam penanganan penderita cerebral palsy, seperti disiplin anak, saraf, mata, THT, bedah tulang, bedah saraf, psikologi, ahli wicara, fisioterapi, pekerja sosial, guru sekolah Iuar biasa. Di samping itu juga harus disertakan peranan orang tua dan masyarakat.

1.2. Tujuan

Tujuan penulisan makalah ini adalah :

a. Mengetahui cerebral palsy.

b. Memberikan penatalaksanaan yang tepat terhadap penderita cerebral palsy.

c. Memahami dan menerapkan asuhan keperawatan pada anak dengan cerebral palsy.

d. Memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak II.

1.3. Manfaat

a. Agar mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang permasalahan yang timbul pada kasus Cerebral Palsy.

b. Memperoleh pemahaman konsep yang benar tentang Cerebral Palsy sehingga nantinya dapat diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien.

c. Asuhan keperawatan yang kita berikan akan lebih bermutu bila ada keseimbangan antara pengetahuan teori dan kecakapan praktis.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian

Cerebral Palsy ialah suatu sindroma kelainan dalam cerebral control terhadap fungsi motorik sebagai akibat dari gangguan perkembangan atau kerusakan jaringan otak pada pusat motorik atau jaringan penghubungnya, yang kekal dan tidak progresif, terjadi pada waktu masih muda (sejak dilahirkan) serta merintangi perkembangan otak normal. Gambaran klinik dapat berubah selama hidup dan menunjukan kelainan dalam sikap dan pergerakan, disertai kelainan neurologist berupa kelumpuhan spastis, gangguan ganglia basal dan serebelum juga kelainan mental.

Cerebral Palsy ialah suatu gangguan nonspesifik yang disebabkan oleh abnormalitas sistem motor piramida (motor kortek, basal ganglia dan otak kecil) yang ditandai dengan kerusakan pergerakan dan postur pada serangan awal.

Cerebral Palsy ialah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi pada suatu kurun waktu dalam perkembangan anak, mengenai sel-sel motorik di dalam susunan saraf pusat, bersifat kronik dan tidak progresif akibat kelainan atau cacat pada jaringan otak yang belum selesai pertumbuhannya.

Cerebral Palsy adalah suatu kelainan dari fungsi gerak dan sikap tubuh yang disebabkan karena adanya kelainan atau cacat pada jaringan otak yang belum selesai pertumbuhannya.

2.2 Etiologi

Faktor prenatal dimulai saat masa gestasi sampai saat akhir, sedangkan faktor perinatal yaitu segala faktor yang menyebabkan cerebral palsy mulai dari lahir sampai satu bulan kehidupan. Sedangkan faktor pascanatal mulai dari bulan pertama kehidupan sampai 2 tahun atau sampai 5 tahun kehidupan atau sampai 16 tahun. Kelainan yang menyolok biasanya gangguan pergerakan dan retardasi mental.

1. Pranatal

Infeksi terjadi dalam masa kandungan, menyebabkan kelainan pada janin, misalnya oleh :

a. Infeksi intrauterin : TORCH, sifilis, toksoplasmosis, rubella dan penyakit infeksi sitomegalik

b. Radiasi sinar X

c. Asfiksia intrauterin (abrupsio plasenta previa, anoksia maternal, kelainan umbilicus, perdarahan plasenta, ibu hipertensi, dan lain-lain)

d. Toksemia gravidarum

e. Gangguan pertumbuhan otak

2. Perinatal

a) Anoksia/ hipoksia

Penyebab terbanyak ditemukan dalam masa perinatal ialah cidera otak. Keadaan inilah yang menyebabkan terjadinya anoksia. Hal demikian terdapat pada keadaan presentasi bayi abnoemal, disproporsi sefalopelvik, partus lama, plasenta previa, infeksi plasenta, partus menggunakan bantuan alat tertentu dan lahir dengan seksio sesar.

b) Perdarahan otak

Perdarahan dan anoksia dapat terjadi bersama-sama, sehingga sukar membedakannya, misalnya perdarahan yang mengelilingi batang otak, mengganggu pusat pernapasan dan peredaran darah sehingga terjadi anoksia. Perdarahan dapat terjadi di ruang subaraknoid dan menyebabkan penyumbatan CSS sehingga mangakibatkan hidrosefalus. Perdarahan di ruangsubdural dapat menekan korteks serebri sehingga timbul kelumpuhan spastis.

c) Prematuritas

Bayi kurang bulan mempunyai kemungkinan menderita pendarahan otak lebih banyak dibandingkan dengan bayi cukup bulan, karena pembuluh darah, enzim, factor pembekuan darah dan lain-lain masih belum sempurna.

d) Ikterus

Ikterus pada masa neonatus dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak yang kekal akibat masuknya bilirubin ke ganglia basal, misalnya pada kelainan inkompatibilitas golongan darah.

e) Meningitis purulenta

Meningitis purulenta pada masa bayi bila terlambat atau tidak tepat pengobatannya akan mengakibatkan gejala sisa berupa palsi serebral.

3. Pascanatal

Setiap kerusakan pada jaringan otak yang menggangu perkembangan dapat menyebabkan cerebral palsy :

a. Trauma kepala, trauma kapitis, lesi oleh trauma seperti fraktur tengkorak, gangguan sirkulasi darah seperti emboli/ trombosis otak

b. Penyakit infeksi : Meningitis/ensefalitis yang terjadi 6 bulan pertama kehidupan

c. Hiperbilirubinemia/ kernikterus

d. Racun : logam berat

e. Luka Parut pada otak pasca bedah

FAKTOR RESIKO

Faktor-faktor resiko yang menyebabkan kemungkinan terjadinya CP semakin besar antara lain adalah :

1. Letak sungsang

2. Proses persalinan sulit.

Masalah vaskuler atau respirasi bayi selamaa persalinan merupakan tanda awal yang menunjukkan adanya masalah kerusakan otak atau otak bayi tidak berkembang secara normal. Komplikasi tersebut dapat menyebabkan kerusakan otak permaanen.

3. Apgar score rendah.

Apgar score yang rendah hingga 10 – 20 menit setelah kelahiran.

4. BBLR dan prematuritas.

5. Kehamilan ganda.

6. Malformasi SSP.

Sebagian besar bayi-bayi yang lahir dengan CP memperlihatkan malformasi SSP yang nyata, misalnya lingkar kepala abnormal (mikrosefali). Hal tersebut menunjukkan bahwa masalah telah terjadi pada saat perkembangan SSP sejak dalam kandungan.

7. Perdarahaan maternal atau proteinuria berat pada saat masa akhir kehamilan.

Perdarahan vaginal selama bulan ke 9 hingga 10 kehamilan dan peningkatan jumlah protein dalam urine berhubungan dengan peningkatan resiko terjadinya CP pada bayi.

8. Hipertiroidism maternal, mental retardasi dan kejang.

9. Kejang pada bayi baru lahir.

2.3 Gejala Klinis

Gejala biasanya timbul sebelum anak berumur 2 tahun dan pada kasus yang berat, bisa muncul pada saat anak berumur 3 bulan. Gejalanya bervariasi, mulai dari kejanggalan yang tidak tampak nyata sampai kekakuan yang berat, yang menyebabkan bentuk lengan dan tungkai sehingga anak harus memakai kursi roda.

Gejala klinik CP bergantung pada lokalisasi dan luasnya jaringan otak yang mengalami kerusakan, apakah pada korteks serebri, ganglia basalis atau serebelum. Dengan demikian secara klinik dapat dibedakan 3 bentuk dasar gangguan motorik pada CP, yaitu : spastisitas, atetosis dan ataksia.

a) Spastisitas

Spastisitas terjadi terutama bila sistem piramidal yang mengalami kerusakan, meliputi 50--65% kasus CP. Spastisitas ditandai dengan hipertoni, hiperrefleksi, klonus, refleks patologik positif. Kelumpuhan yang terjadi mungkin monoplegi, diplegi/hemiplegi, triplegi atau tetraplegi. Kelumpuhan tidak hanya mengenai lengan dan tungkai, tetapi juga otot-otot leher yang berfungsi menegakkan kepala.

b) Atetosis

Atetosis meliputi 25% kasus CP, merupakan gerakan-gerakan abnormal yang timbul spontan dari lengan, tungkai atau leher yang ditandai dengan gerakan memutar mengelilingi sumbu "kranio-kaudal", gerakan bertambah bila dalam keadaan emosi. Kerusakan terletak pada ganglia basalis dan disebabkan oleh asfiksi berat atau jaundice.

c) Ataksia

Ataksia adalah gangguan koordinasi. Bayi/anak dengan ataksia menunjukkan gangguan koordinasi, gangguan keseimbangan dan adanya nistagmus. Bayi dalam golongan ini biasanya flaksid dan menunjukan perkembangan motorik yang lambat. Kehilangan keseimbangan tampak bila mulai belajar duduk. Mulai berjalan sangat lambat dan semua pergerakan canggung dan kaku. Kerusakan terletak di serebelum.

d) Rigiditas

Merupakan bentuk campuran akibat kerusakan otak yang difus. Di samping gejala-gejala motorik, juga dapat disertai gejala-gejala bukan motorik, misalnya gangguan perkembangan mental, retardasi pertumbuhan, kejang-kejang, gangguan sensibilitas, pendengaran, bicara dan gangguan mata.

- Gangguan Pendengaran

Terdapat pada 5 – 10 % anak dengan Cerebral Palsy. Gangguan berupa kelainan neurogen terutama persepsi nada tinggi, sehingga sulit menangkap kata-kata.

- Gangguan Bicara

Disebabkan oleh gangguan pendengaran atau retardasi mental. Gerakan yang terjadi dengan sendirinya di bibir dan lidah menyebabkan sukar mengontrol otot-otot tersebut sehingga anak sulit membentuk kata-kata dan sering tampak anak berliur.

- Gangguan Mata

Gangguan mata biasanya berupa strabismus konvergen dan kelainan refraksi. Pada keadaan asfiksia yang berat dapat terjadi katarak. Hampir 25% penderita Cerebral Palsy menderita kelainan mata.

Berdasarkan gejala klinis maka pembagian Cerebral Palsy adalah sebagai berikut:

1. Tipe spastis atau piramidal (50% dari semua kasus CP, otot-otot menjadi kaku dan lemah)

Pada tipe ini gejala yang hampir selalu ada adalah : peninggian tonus otot/ Hipertoni (fenomena pisau lipat), Hiperfleksi yang disertai klonus, reflek Babinski yang positif. Kecenderungan timbul kontraktur dan refleks patologis.

Secara topografi distribusi tipe ini adalah sebagai berikut :

a) Hemiplegia apabila mengenai anggota gerak sisi yang sama.

b) Spastik diplegia,mengenai keempat anggota gerak,anggota gerak atas sedikit lebih berat.

c) Kuadriplegi,mengenai keempat anggota gerak,anggota gerak atas sedikit lebih berat.

d) Monopologi, bila hanya satu anggota gerak.

e) Triplegi apabila mengenai satu anggota gerak atas dan dua anggota gerak bawah,biasanya merupakn varian dan kuadriplegi.

2. Tipe ekstrapiramidal

Akan berpengaruh pada bentuk tubuh, gerakan involunter, seperti atetosis, distonia, ataksia. Tipe ini sering disertai gangguan emosional dan retardasi mental. Disamping itu juga dijumpai gejala hipertoni, hiperfleksi ringan, jarang sampai timbul klonus. Pada tipe ini kontraktur jarang ditemukan apabila mengenai saraf otak bisa terlihat wajah yang asimetris.

3. Tipe campuran

Gejala-gejala merupakan campuran kedua gejala di atas, misalnya hiperrefleksi dan hipertoni disertai gerakan khorea.

Berdasarkan derajat kemampuan fungsional. lalah berdasarkan beratnya keterlibatan neuromotorik yang membatasi kemampuan penderita untuk menjalankan aktifitas untuk keperluan hidup (activities of daily living) :

1) Ringan

Penderita masih bisa melakukan pekerjaan/ aktifitas sehari-hari sehingga sama sekali tidak atau hanya sedikit sekali membutuhkan bantuan khusus. Penderita tidak memerlukan perawatan oleh karena ia tidak mempunyai problem bicara dan dapat bergerak tanpa memakai alat-alat penolong.

2) Sedang

Aktifitas sangat terbatas. Penderita membutuhkan bermacam-macam bantuan khusus atau pendidikan khusus agar dapat mengurus dirinya sendiri, dapat bergerak dan berbicara. Penderita memerlukan perawatan oleh karena ia tidak cakap untuk memelihara diri, ambulasi dan bicara. Ia memerlukan brace dan alat-alat penolong diri. Dengan pertolongan secara khusus, diharapkan penderita dapat mengurus diri sendiri, berjalan atau berbicara sehingga dapat bergerak, bergaul, hidup di tengah masyarsakat dengan baik.

3) Berat

Penderita sama sekali tidak bisa melakukan aktifitas fisik dan tidak mungkin dapat hidup tanpa pertolongan orang lain. Penderita memerlukan perawatan. Derajat keterlibatan demikian hebat, sehingga prognosis untuk memelihara diri, ambulasi dan bicara adalah jelek. Pertolongan atau pendidikan khusus yang diberikan sangat sedikit hasilnya. Sebaiknya penderita seperti ini ditampung dengan retardasi mental berat, atau yang akan menimbulkan gangguan sosial-emosional baik bagi keluarganya maupun lingkungannya.

Gejala lain yang juga bisa ditemukan pada CP :

- Kecerdasan dibawah normal

- Keterbelakangan mental

- Kejang/epilepsy (trauma pada tipe spastik)

- Gangguan menghisap atau makan

- Pernafasan yang tidak teratur

- Gangguan perkembangan kemampauan motorik (misalnya menggapai sesuatu, duduk , berguling ,merangkak , berjalan)\

- Gangguan berbicara (disatria), Gangguan penglihatan, Gangguan pendengaran

- Kontraktur persendian, Gerakan menjadi terbatas

2.4 Patofisiologi ( terlampir)

Prognosis bergantung pada banyak faktor, antara lain : berat ringannya CP, cepatnya diberi pengobatan, gejala-gejala yang menyertai CP, sikap dan kerjasama penderita, keluarganya dan masyarakat. Prognosis paling baik pada derajat fungsional yang ringan. Prognosis bertambah berat apabila disertai dengan retardasi mental, bangkitan kejang, gangguan penglihatan dan pendengaran.

Prognosis pasien dengan manifestasi motor yang ringan baik. Makin banyak gejala penyerta dan makin berat gangguan motorik, makin buruk prognosis. Umumnya inteligensi anak merupakan petunjuk prognosis, makin cerdas makin baik prognosis. Penderita yang sering kejang dan tidak dapat diatasi dengan anti kejang mempunyai prognosis yang jelek. Pada penderita yang tidak mendapat pengobatan, perbaikan klinik yang spontan dapat terjadi walaupun lambat. Dengan seringnya anak berpindah-pindah tempat, anggota geraknya mendapat latihan bergerak dan penyembuhan dapat terjadi pada masa kanak-kanak. Makin cepat dan makin intensif pengobatan maka hasil yang dicapai makin lebih baik. Di samping faktor-faktor tersebut di atas, peranan orang tua/keluarga dan masyarakat juga ikut menentukan prognosis. Makin tinggi kerjasama dan penerimaannya maka makin baik prognosis.

2.1 Pemeriksaan Penunjang

1. Anamnesis perlu diketahui mengenai riwayat prenatal, persalinan dan post natal yang dapat dikaitkan dengan adanya lesi otak. Tahap-tahap perkembangan fisik anak harus ditanyakan, umpamanya kapan mulai mengangkat kepala, membalik badan, duduk, merangkak, berdiri dan berjalan.

2. Pemeriksaan fisik diperhatikan adanya spastisitas lengan/tungkai, gerakan involunter, ataksia dan lain-lain. Adanya refleks fisiologik seperti refleks moro dan tonic neck reflex pada anak usia 4 bulan harus dicurigai adanya CP, demikian pula gangguan penglihatan, pendengaran, bicara dan menelan, asimetri dari kelompok otot-otot, kontraktur dan tungkai yang menyilang menyerupai gunting.

Observasi adanya manifestasi cerebral palsy, khususnya yang berhubungan dengan pencapaian perkembangan :

· Perlambatan perkembangan motorik kasar

Manifestasi umum, pelambatan pada semua pencapaian motorik, meningkat sejalan dengan pertumbuhan.

· Tampilan motorik abnormal

Penggunaan tangan unilateral yang terlaalu dini, merangkak asimetris abnormal, berdiri atau berjinjit, gerakan involunter atau tidak terkoordinasi, menghisap buruk, kesulitan makaan, sariawan lidah menetap.

· Perubahan tonus otot

Peningkatan ataau penurunan tahanan pada gerakan pasif, postur opistotonik (lengkung punggung berlebihan), merasa kaku dalam memegang atau berpakaian, kesulitan dalam menggunakan popok, kaku atau tidak menekuk pada pinggul dan sendi lutut bila ditarik ke posisi duduk (tanda awal).

· Posture abnormal

Mempertahankan agar pinggul lebih tinggi dari tubuh pada posisi telungkup, menyilangkan ataau mengekstensikan kaki dengan telapak kaki plantar fleksi pada posisi telentang, postur tidur dan istirahat infantile menetap, lengan abduksi pada bahu, siku fleksi, tangan mengepal.

· Abnormalitas refleks

Refleks infantile primitive menetap (reflek leher tonik ada pada usia berapa pun, tidak menetap diatas usia 6 bulan), Refleks Moro, plantar, dan menggenggam menetaap atau hiperaktif, Hiperefleksia, klonus pergelangan kaki dan reflek meregang muncul pada banyak kelompok otot pada gerakan pasif cepat.

· Kelainan penyerta (bias ada, bisa juga tidak).

Pembelajaran dan penalaran subnormal (retardasi mental pada kira-kira dua pertiga individu).

· Kerusakan perilaku dan hubungan interpersonal

3. Pemeriksaan mata dan pendengaran segera dilakukan setelah diagnosis Cerebral Palsy ditegakkan.

4. Fungsi lumbal harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebabnya suatu proses degeneratif. Pada Cerebral Palsy, CSS normal.

5. Pemeriksaan EEG dilakukan pada pasien kejang atau pada golongan hemiparesis baik yang disertai kejang maupun yang tidak.

6. Foto rontgen kepala dan CT Scan. Untuk diagnosis dini dan tepat adanya lesi di otak sangat penting sebagai dasar dalam seleksi prosedur-prosedur terapeutik yang akan diambil.

7. Penilaian psikologis perlu dikerjakan untuk tingkat pendidikan yang dibutuhkan.

8. Pemeriksaan metabolik untuk menyingkirkan penyebablain dari reterdasi mental.

2.2 Penatalaksanaan/ Terapi

Untuk memperoleh hasil yang maksimal perlu kerja sama yang baik, penderita CP perlu ditangani oleh suatu Team yang terdiri dari: dokter anak, ahli saraf/ neurolog, ahli jiwa/ psikiater/ psikolog, ahli bedah tulang/ ortopedi, ahli fisioterapi, occupational therapist, guru sekolah luar biasa, orang tua penderita dan bila perlu ditambah dengan ahli mata, ahli THT, perawat anak, pekerja sosial dan lain-lain.

a. Medik

Pengobatan kausal tidak ada, hanya simtomatik.

b. Fisioterapi

Fisioterapi bertujuan untuk mengembangkan berbagai gerakan yang diperlukan untuk memperoleh keterampilan secara independent untuk aktivitas sehari-hari. Fisioterapi ini harus segera dimulai secara intensif. Untuk mencegah kontraktur perlu diperhatikan posisi penderita sewaktu istirahat atau tidur. Bagi penderita yang berat dianjurkan untuk sementara tinggal di suatu pusat latihan. Fisio terapi dilakukan sepanjang hidup penderita. Selain fisio terapi, penderita CP perlu dididik sesuai dengan tingkat inteligensinya, di Sekolah Luar Biasa dan bila mungkin di sekolah biasa bersama-sama dengan anak yang normal.

c. Tindakan bedah

Bila terdapat hipertonus otot atau hiperspastisitas, dianjurkan untuk dilakukan pembedahan otot, tendon atau tulang untuk reposisi kelainan tersebut. Pembedahan stereotatik dianjurkan pada pasien dengan pergerakan koreotetosis yang berlebihan. Operasi bertujuan untuk mengurangi spasme otot, menyamakan kekuatan otot yang antagonis, menstabilkan sendi-sendi dan mengoreksi deformitas. Tindakan operasi lebih sering dilakukan pada tipe spastik dari pada tipe lainnya. Juga lebih sering dilakukan pada anggota gerak bawah dibanding dengan anggota gerak atas. Prosedur operasi yang dilakukan disesuaikan dengan jenis operasinya, apakah operasi itu dilakukan pada saraf motorik, tendon, otot atau pada tulang.

Pada beberapa kasus, untuk membebaskan kontraktur persendian yang semakin memburuk akibat kekakuan otot, pembedahan juga perlu dilakukan untuk memasang selang makanan dan untuk mengendalikan refluks gastroesofageal.

d. Obat-obatan

Pasien serebral palsi (CP) yang dengan gejala motorik ringan adalah baik, makin banyak gejala penyertanya dan makin berat gejala motoriknya makin buruk prognosisnya. Pemberian obat-obatan pada CP bertujuan untuk memperbaiki gangguan tingkah laku, neuro-motorik dan untuk mengontrol serangan kejang.

Pada penderita CP yang kejang. pemberian obat anti kejang menunjukkan hasil yang baik dalam mengontrol kejang, tetapi pada CP tipe spastik dan atetosis obat ini kurang berhasil. Demikian pula obat muskulorelaksan kurang berhasil menurunkan tonus otot pada CP tipe spastik dan atetosis. Pada penderita dengan kejang diberikan maintenance anti kejang yang disesuaikan dengan karakteristik kejangnya, misalnya luminal, dilantin dan sebagainya. Pada keadaan tonus otot yang berlebihan, obat golongan benzodiazepine, misalnya : valium, librium atau mogadon dapat dicoba. Pada keadaan choreoathetosis diberikan artane. Tofranil (imipramine) diberikan pada keadaan depresi. Pada penderita yang hiperaktif dapat diberikan dextroamphetamine 5-10 mg pada pagi hari dan 2,5 -- 5 mg pada waktu tengah hari.

e. Reedukasi dan rehabilitasi.

Dengan adanya kecacatan yang bersifat multifaset, seseorang penderita CP perlu mendapatkan terapi yang sesuai dengan kecacatannya. Evaluasi terhadap tujuan perlu dibuat oleh masing-masing terapist. Tujuan yang akan dicapai perlu juga disampaikan kepada orang tua/famili penderita, sebab dengan demikian ia dapat merelakan anaknya mendapat perawatan yang cocok serta ikut pula melakukan perawatan tadi di lingkungan hidupnya sendiri.

Di Sekolah Luar Biasa dapat dilakukan speech therapy dan occupational therapy yang disesuaikan dengan keadaan penderita. Mereka sebaiknya diperlakukan sebagai anak biasa yang pulang ke rumah dengan kendaraan bersanrm-sama sehingga tidak merasa diasingkan, hidup dalam suasana normal. Orang tua janganlah melindungi anak secara berlebihan dan untuk itu pekerja sosial dapat membantu di rumah dengan melihat seperlunya.

f. Psiko terapi untuk anak dan keluarganya.

Oleh karena gangguan tingkah laku dan adaptasi sosial sering menyertai CP, maka psiko terapi perlu diberikan, baik terhadap penderita maupun terhadap keluarganya.

g. Tindakan keperawatan

- Mengobservasi dengan cermat bayi-bayi baru lahir yang beresiko ( baca status bayi secara cermat mengenai riwayat kehamilan/kelahirannya. Jika dijumpai adanya kejang atau sikap bayi yang tidak biasa pada neonatus segera memberitahukan dokter agar dapat dilakukan penanganan semestinya.

- Jika telah diketahui bayi lahir dengan resiko terjadi gangguan pada otak walaupun selama di ruang perawatan tidak terjadi kelainan agar dipesankan kepada orangtua/ibunya jika melihat sikap bayi tidak normal.

h. Pengobatan yang dilakukan biasanya tergantung kepada gejala dan bisa berupa : Terapi fisik, Loraces (penyangga), Kaca mata, Alat bantu dengar, Pendidikan dan sekolah khusus, Obat anti kejang, Obat pengendur otot (untuk mengurangi tremor dan kekakuan) : baclofen dan diazepam, Terapi okupasional, Bedah ortopedik / bedah saraf, untuk merekonstruksi terhadap deformitas yang terjadi, Terapi wicara bisa memperjelas pembicaraan anak dan membantu mengatasi masalah makan.

2.3 Pengkajian Keperawatan

1. Biodata

- Laki-laki lebih banyak dari pada wanita.

- Sering terjadi pada anak pertama

- Kesulitan pada waktu melahirkan.

- Kejadian lebih tinggi pada bayi BBLR dan kembar.

- Umur ibu lebih dari 40 tahun, lebih-lebih pada multipara.

- Identifikasi anak yang mempunyai resiko (Angka kejadian sekitar 1-5 per 1000 anak).

2. Riwayat kesehatan yang berhubungan dengan factor prenatal, natal dan post natal serta keadaan sekitar kelahiran yang mempredisposisikan anoksia janin.

- Kaji riwayat kehamilan ibu

- Kaji riwayat persalinan

3. Kaji iritabel anak, kesukaran dalam makan/menelan, perkembangan yang terlambat dari anak normal, perkembangan pergerakan kurang, postur tubuh yang abnormal, perkembangan pergerakan kurang, postur tubuh yang abnormal, refleks bayi yang persisten, ataxic, kurangnya tonus otot.

4. Monitor respon bermain anak

5. Kaji fungsi intelektual

6. Tidak koordinasi otot ketika melakukan pergerakan (kehilangan keseimbangan), Otot kaku dan refleks yang berlebihan (spasticas)

Kesulitan mengunyah, menelan dan menghisap serta kesulitan berbicara
Badan gemetar, Kesukaran bergerak dengan tepat seperti menulis atau menekan tombol
Anak-anak dengan cerebral palsy mungkin mempunyai permasalahan tambahan, termasuk yang berikut: kejang, masalah dengan penglihatan dan pendengaran serta dalam bersuara, terdapat kesulitan belajar dan gangguan perilaku, keterlambatan mental, masalah yang berhubungan dengan masalah pernafasan, permasalahan dalam buang air besar dan buang air kecil, serta terdapat abnormalitas bentuk ulang seperti scoliosis.
Pemeriksaan Fisik

Muskuluskeletal : spastisitas, ataksia

Neurosensory : gangguan menangkap suara tinggi, gangguan bicara, anak berliur, bibir dan lidah terjadi gerakan dengan sendirinya, strabismus konvergen dan kelainan refraksi

Eliminasi : konstipasi

Nutrisi : intake yang kurang

Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang

- Pemeriksaan pendengaran (untuk menetukan status pendengaran)

- Pemeriksaan penglihatan (untuk menentukan status fungsi penglihatan)

- Pemeriksaan serum, antibody : terhadap rubela, toksoplasmosis dan herpes

- MRI kepala / CT scan menunjukkan adanya kelainan struktur maupun kelainan bawaaan : dapat membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran / letak ventrikel.

- EEG : mungkin terlihat gelombang lambat secara fokal atau umum

- Analisa kromosom

- Biopsi otot

- Penilaian psikologik

2.4 Diagnosa Keperawatan

a. Pola nafas tidak efektif b/d ketidakefektifan bersihan jalan nafas

b. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d factor biologis, disfagia sekunder terhadap gangguan motorik mulut/ kesukaran menelan dan meningkatnya aktivitas

c. Gangguan aktivitas b/d kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif

d. Kerusakan komunikasi verbal b/d kerusakaan kemampuan untuk mengucap kata-kata yang berhubungan dengan keterlibatan otot-otot fasial sekunder adanya rigiditas.

e. Kurangnya pengetahuan b/d perawatan dirumah dan kebutuhan terapi

f. Resiko cidera b/d gangguan fungsi motorik, ketidak mampuan mengontrol gerakan sekunder terhadap spastisitas.

g. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d imobilitas.

2.5 Rencana Keperawatan

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas

Tujuan:

- Respirasi rate normal

- Klien mudah untuk bernafas

- Pengeluaran udara paksa tidak terjadi

- Penggunaan otot tambahan tidak terjadi

- Tidak terjadi dispnea

- Kapasitas vital normal

Intervensi:

1. Aturlah posisi dengan memungkinkan ekspansi paru maksimum dengan semi powler/kepala agak tinggi jurang lebih 30 derajat

2. Berikan bantal atau sokongan agar jalan nafas memungkinkan tetap terbuka.

3. Berikan oksigen sesuai dengan kebutuhan anak.

5. Berikan atau tingkatkan istirahat dan tidur sesuai dengan kebutuhan klien atau dengan jadwal yang tepat.

6. Berikan penyebab untuk melancarkan jalan nafas.

7. Monitor pernafasan, irama, kedalama dan memantau saturasi oksigen.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan factor biologis, disfagia sekunder terhadap gangguan motorik mulut/ kesukaran menelan dan meningkatnya aktivitas

Tujuan : setelah dilaksanakan perawatan, klien diharapkan nutrisi menjadi adekuat, Anak berpartisipasi dalam aktivitas makan sesuai kemampuannya, Anak mengkonsumsi jumlah yang cukup

Kriteria hasil : adanya kemajuan peningkatan berat badan, tidak mengalami tanda-tanda malnutrisi

Intervensi :

1. Monitor status nutrisi pasien, pantau berat badan dan pertumbuhan

R/ intervensi pemberian nutrisi tambahan dapat diimpementasikan bila pertumbuhan mulai melambat dan berat badan menurun

2. Monitor pemasukan nutrisi dan kalori serta pengeluaran

3. Catat adanya anoreksia , muntah dan terapkan jika ada hubungan dengan medikasi

4. Perkaya makanan dengan suplemen nutrisi mis.susu bubuk atau suplemen yang lain

R/ memaksimalkan kualitas asupan makanan

5. Ajarkan pola makan yang teratur

R/ Memberikan intake yang adekuat dan menghindari terjadinya komplikasi / memperberat penyakit lebih lanjut

6. Baringkan pasien dengan kepala tempat tidur 30-45 derajat, posisi duduk dan menegakkan leher

R/ posisi ideal saat makan sehingga menurunkan resiko tersedak

7. Pertahankan kebersihan mulut anak, Beri makanan yang disukai anak

R/ Meningkat kerja sistem endorphin sehingga meningkatkan kemauan untuk makan

8. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutrisi dan kalori agar BB naik

R/ Meningkatkan gizi anak

3. Gangguan aktivitas b/d kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif

Tujuan : setelah dilaksanakan perawatan, tidak terjadi gangguan aktivitas lagi.

Kriteria hasil :aktivitas berjalan normal dan tidak ada keluhan terhadap gerakan yang dilakukan

Intervensi :

1. Berikan aktifitas ringan yang dapat dikerjakan anak

2. Libatkan anak dalam mengatur jadwal harian dan memilih aktifitas yang diinginkan

R/ Anak dapat meningkatkan kemampuan yang dimiliki anaknya walaupun terbatas

3. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi

R/ Membantu pemenuhan kebutuhan

4. Anjurkan keluarga turut membantu program latihan di rumah

4. Kerusakan komunikasi verbal b/d kerusakaan kemampuan untuk mengucap kata-kata yang berhubungan dengan keterlibatan otot-otot fasial sekunder adanya rigiditas.

Tujuan : Klien melakukaan proses komunikasi dalam batas kerusakan.

Intervensi :

1. Beri tahu ahli terapi wicara dengan lebih dini

R/ sebelum anak mempelajari kebiasaan komunikasi yang buruk.

2. Bicara pada anak dengan perlahan

R/ memberikan waktu pada anak untuk memahami pembicaraan

3. Gunakan artikel dan gambar

R/ menguatkan bicara adaan mendorong pemahaman

4. Gunakan teknik makan

R/ membantu memudahkan bicara seperti menggunakan bibir, gigi dan berbagai gerakan lidah.

5. Ajari dan gunakan metode komunikasi non-verbal (mis.,bahasa isyarat) untuk anak dengan disartria berat.

6. Bantu keluarga mendapatkan alat elektronik untuk memudahkan komunikasi non-verbal (mis., mesin tik, microkomputer dengan pengolah suara).

5. Kurangnya pengetahuan b/d perawatan dirumah dan kebutuhan terapi

Tujuan : setelah dilaksanakan perawatan, diharapkan pengetahuan akan perawatan dan terapi meningkat.

Kriteria hasil : - menyatakan pemahaman terhadap perawatan dirumah dan kebutuhan terapi

- melakukan perilaku / perubahan pola hidup untuk memperbaiki status kesehatan

- kebutuhan terapi dapat dipenuhi

Intervensi :

1. Berikan informasi dalam bentuk-bentuk dan segmen yang singkat dan sederhana

R/ Menurunnya rentang perhatian pasien dapat menurunkan kemampuan untuk menerima / memproses dan mengingat / menyimpan informasi yang diberikan

2. Diskusikan mengenai kemungkinan proses penyembuhan yang lama

R/ Proses pemulihan dapat berlangsung dalam beberapa minggu / bulan dan informasi yang tepat mengenai harapan dapat menolong pasien untuk mengatasi ketidakmampuannya dan juga menerima perasaa tidak nyaman yang lama

3. Berikan informasi tentang kebutuhan untuk diet tinggi protein / karbohidrat yang dapat diberikan / dimakan dalam jumlah kecil tetapi sering

R/ Meningkatkan proses penyembuhan, makan-makanan jumlah kecil tetapi sering akan memerlukan kalori yang sedikit pada proses metabolisme, menurunkan iritasi lambung dan mungkin juga meningkatkan pemasukan secara total

6. Resiko cidera b/d gangguan fungsi motorik, ketidak mampuan mengontrol gerakan sekunder terhadap spastisitas.

Tujuan : setelah dilaksanakan perawatan, diharapkan berkurangnya resiko cidera. Klien tidak mengalami cedera fisik.

Kriteria hasil : - menyatakan pemahaman faktor yang menyebabkan cidera

- menunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan faktor resiko dan untuk melindungi diri dari cidera.

Intervensi :

1. Ajarkan gerakan Px dalam melaksanakan ADL

R/ Mengurangi terjadinya cidera yang dapat memperparah kondisi Px

2. Bantu Px untuk memenuhi kebutuhannya

R/ Anak mempunyai banyak kebutuhan yang tidak dapat dilakukan sendiri karena keterbatasan

3. Perhatikan posisi penderita pada waktu istirahat / tidur

R/ Untuk mencegah kontraktor

4. Berikan lingkungan fisik yang aman :

Beri bantalan pada perabot.

R/ untuk perlindungan.

5. Pasang pagar tempat tidur.

R/ untuk mencegah jatuh.

6. Kuatkan perabot yang tidak licin.

R/ untuk mencegah jatuh.

7. Hindari lantai yang disemir dan permadani yang berantakan.

R/ untuk mencegah jatuh.

8. Pilih mainan yang sesuai dengan usia dan keterbatasan fisik.

R/ untuk mencegah cedera.

9. Dorong istirahat yang cukup.

R/ karena keletihan dapat meningkatkan resiko cedera.

10. Gunakan restrein bila anak berada dikursi atau kendaraan.

11. Lakukan teknik yang benar untuk menggerakkan, memindahkan daan memanipulasi bagian tubuh yang paralisis.

12. Implementasikan tindakan keamanan yang tepat untuk mencegah cedera termal.

R/ terdapat kehilangan sensasi pada area yang sakit.

13. Berikan helm pelindung pada anak yang cenderung jatuh dan dorong untuk menggunakannya.

R/ mencegah cedera kepala.

14. Berikan obat anti epilepsi sesuai ketentuan.

R/ mencegah kejang

7. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d imobilitas

Tujuan : Klien mempertahankan integritas kulit.

Intervensi :

1. Kaji kulit setiap 2 jam dan prn terhadap area tertekan, kemerahan dan pucat.

R/ pengkajian yang tepat dan lebih dini akan cepat pula penanganan terbaik pada masalah yang terjadi pada klien

2. Tempatkan anak pada permukaan yang mengurangi tekanan

R/ mencegaah kerusakan jaringan dan nekrosis karena tekanan

3. Ubah posisi dengan sering, kecuali jika dikontraindikasikan

R/ mencegah edema dependen dan merangsang sirkulasi

4. Lindungi titik-titik tekanan (misalnya : trikanter, sakrum, pergelangaan kaki,bahu dan oksiput)

5. Pertahankan kebersihan kulit dan kulit dalam keadaan kering

6. Berikan cairan yang adekuat untuk hidrasi

7. Berikan masukan makanan dengan jumlah protein dan karbohidrat yang adekuat.

2.6 Evaluasi

a. Menyatakan pemahaman faktor yang menyebabkan cidera, anak bebas dari cedera

b. Klien mendapat masukan nutrisi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolismenya, tidak mengalami tanda-tanda malnutrisi

c. Aktifitas berjalan dengan normal

d. Adanya kemajuan peningkatan berat badan

e. Kulit klien tetap keadaan utuh, bersih dan kering

f. Anak mampu mengkomunikasikan kebutuhan pada pemberi perawatan.

g. Keluarga memberikan lingkungan yang aman untuk anak.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Cerebral Palsy adalah suatu kerusakan jaringan otak yang bersifat permanen dan tidak progresif. Perubahan neuropatologik pada CP berlokasi pada korteks motorik, ganglia basalis dan serebelum. Manifestasi klinik bergantung pada lokalisasi dan luasnya kerusakan jaringan otak. Cerebral palsy bisa disebabkan oleh 3 bagian : Pranatal, Perinatal dan Postnatal

Berdasarkan tanda dan gejala, Cerebral palsy diklasifikasikan dalam dua kelompok : berdasarkan tipe dan berdasarkan derajat kemampuan fungsional. Dibedakan 3 bentuk dasar gangguan motorik pada CP, yaitu spastisitas, atetosis dan ataksia. Diagnosis ditegakkan atas adanya riwayat yang berkaitan dengan kemungkinan adanya kerusakan jaringan otak dan kelainan fisik/neurologik yang sesuai. Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan penunjang.

Untuk pengobatan pada anak dengan Cerebral palsy dapat dilakukan melalui banyak terapi, tergantung gejalanya. Penanganan meliputi : reedukasi/rehabilitasi, psiko terapi, tindakan operasi dan pemberian obat-obatan, yang melibatkan suatu team yang terdiri dari berbagi disiplin keahlian. Prognosis bergantung pada : berat ringannya CP, gejala-gejala penyerta, cepatnya dimulai dan intensipnya penanganan, sikap dan kerjasama penderita/keluarga serta masyarakat.

3.2 Saran

Perawatan dari anak-anak ini memerlukan ketrampilan dan, jika mereka dirawat dirumah, maka harus ada pelayanan pendukung yang efektif. Tindakan perawatan spesifik bertujuan :